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不良反應監測
患者信息
用藥信息
過(guò)程描述
備注

1、懷疑藥品是報告人認為引起不良反應的藥品;并用藥品是患者在使用懷疑藥品時(shí)聯(lián)合使用的其他藥品。

2.患者信息中至少要填一項。

3.不良反應過(guò)程描述建議參考格式:患者因患XX疾病,XX年XX月XX日使用XX藥,何時(shí)出現何種不良反應(相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查),何時(shí)采取何措施,何時(shí)不良反應治愈或好轉(相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查)。

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